突然の血便は本当に驚きますよね。
「大丈夫かな？」「すぐ病院に行くべき？」と不安になるのは当然です。

結論から言うと、出血の原因は検査をしてみないと正確には分かりません。
ただし、すべての方に緊急検査が必要というわけではありません。

「そもそも血便とは？」

一般的に赤い便と思われることが多いと思いますが、暗赤色な便や黒色の便などもあります。（黒色便は専門的には下血と言います）

血液は胃酸に触れるとヘモグロビンが酸化され黒くなります。よって、出血性胃潰瘍で吐血するときは黒色嘔吐（医学用語としてはコーヒー残渣様嘔吐）になり、便として排出されるときには黒色便（医学用語としてはタール便）になります。更に出血してから排出されるまでに時間がかかるとより黒色になっていきます。

「出血部位と便の色」

下の図は出血部位別の便の色となっており、肛門に近づくにしたがってより鮮血になっていきます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊参照：おなかの健康ドットコム

図を見てお分かりの通り、便の色で出血部位を予想することができます。

◇黒色便

食道～十二指腸の一部までの出血は黒色便になりますので、黒色便と貧血があれば胃カメラを行います。

ちなみに疑う疾患は以下の通りです。詳しくは次のコラムで説明予定です。

・食道：逆流性食道炎、食道がん、食道静脈瘤など

・胃：胃潰瘍、胃がん、胃ポリープ、胃静脈瘤、毛細血管拡張症など

・十二指腸：十二指腸潰瘍、十二指腸がん、十二指腸ポリープなど

＊黒色便の場合は、治療しないと出血が止まらない疾患が多いので、緊急性が高いです！

◇暗赤色便

小腸からの出血は暗赤色便が多いですが、滅多にありません。

・小腸潰瘍、小腸がん、ポリープ、クローン病、毛細血管拡張症、メッケル憩室出血など

◇暗赤色～鮮血便

血便を認めた時は大腸からの出血がほとんど、代表的な疾患として7疾患あります。多くは痔ですが、虚血性腸炎、大腸憩室出血もよく経験します。例外はありますが、大まかには便回数と腹痛の有無で分けることができます。

＊便回数普通は、血便が無いときの排便回数のことです。

【がん】

がんは大腸のどこにでもできるので、場所によって血便の色が違います。サイズが大きくなれば腹痛もあり、出血量が多ければ便回数も多くなります。つまり血便があればすべての人にがんの可能性があるということです。ですのでがんの鑑別には大腸カメラが必要ですが、半年以内に大腸カメラをしたことがある方は、がんは否定的なので他疾患を考えることが多いです。

【大腸ポリープ】

ポリープが大きくなればがんになることが多いので、がんより症状がでにくいのが特徴です。ただ、サイズが大きかったり、出血量が多いときは腹痛や便回数が多くなりますので注意が必要です。

【大腸憩室出血】

あまりなじみがない疾患かもしれませんが、憩室出血はよくある疾患です。大腸の壁の外にへこみ（憩室）ができる疾患で、炎症や出血を引き起こすことがあります。上行結腸（肝彎曲付近）やS状結腸の憩室からの出血が多く、通常は腹痛は伴いませんが、時折腹痛がある場合もあります。繰り返すことが多いので、これまでに既往がある方は憩室出血の可能性が高いです。自然に止血することもありますが、貧血を来すくらい出血することも多いので早めに医療機関を受診することをお勧めします。

【虚血性腸炎】

こちらもなじみがないかもしれませんが、よく遭遇する疾患です。大腸の血流が一時的に低下することで腸粘膜にに炎症を起こし出血する疾患で、下行結腸からS状結腸に好発します。典型的なエピソードとしては、もともと便秘がちな方で、急に左下腹部痛が出現し、初めは下痢であったが、途中から血便になることが特徴です。安静にしておけば良くなりますが、症状が強い場合や感染が合併した場合は絶食・点滴、抗菌薬投与が必要になりますので入院になる場合があります。症状がひどければ早めに医療機関を受診するようにして。

【炎症性腸疾患】

こちらは稀ですが、最近増えてきています。多くは潰瘍性大腸炎ですが、クローン病なこともあります。潰瘍性大腸炎は10～30代の比較的若年層に多く、腹痛・下痢が主な症状ですが、ひどくなると血便を来します。潰瘍性大腸炎は治療しなければ良くなりませんので、血便が無くても腹痛・下痢が1週間以上続くときは医療機関を受診することをお勧めします。

【出血性大腸炎】

病原性大腸菌などの感染や抗菌薬などの薬剤が原因となり、大腸粘膜が炎症、出血を起こす疾患です。病原性大腸菌は腸管出血性大腸菌（O-157）が有名ですが、発症の数日前に生食などによる病原性大腸菌の摂取や、抗菌薬の服用が必ずありますので、きちんと問診をしていれば予測できることが多いです。病原性大腸菌感染は重症化することがあり、溶血性尿毒症症候群（HUS）を合併すると命の危険性がありますので注意が必要です。

【痔（痔核、裂肛）】

血便で一番多いのは痔からの出血です。紙にきれいな赤色が付着したり、血液が垂れることで便器が真っ赤になります。いぼ痔と言われる痔核と切れ痔と言われる裂肛があります。このようなときは心配しなくていいことが多いですが、肛門付近の大腸がんやポリープの可能性もありますので注意が必要です。何年も前から出血があり、痔の診断を受けていて、1年以内に大腸カメラを受けたことがあれば、痔の可能性が高いと思いますが、その他の疾患の可能性もありますので、心配なときや症状が続くときには医療機関を受診するようにしてください。

「受診の目安」

これまで説明してきましたが、血便があったときは早めに検査をした方がいいのは間違いありません、特にただ忙しくてすぐに検査をすることができない方や、最近検査を受けた方などがいらっしゃいますので、参考にしてもらえればと思います。

以下に該当する場合は特に早めに受診をお願いします。

・黒色便が出た

・ふらつき・貧血症状がある

・出血量が多い

・腹痛が強い

・血便が続く

・最近大腸カメラを受けていない、一度も受けたことがない

「大腸カメラの重要な役割」

大腸カメラには2つの大きな目的があり、一つは症状の原因を見つけること、もう一つは大腸がん・ポリープの発見です。大腸がんはポリープから発生することが多いので、ポリープを切除することで大腸がんの発生を抑えることができます。また、ポリープの種類、サイズ、数によって大腸がんのリスク分類をすることができ、今後どのようなスパンで検査をした方がいいかもわかりますので大腸カメラをまずは一度行うことが重要です。

こちらに関してはコラム「大腸がんは防げる時代へ――予防と検査で命を守る　～熊本市全大腸内視鏡検査～」を参照ください。

便潜血は血便とは違いますので、詳しくはコラム「便潜血検査」をご参照ください。

「最後に」

血便は「様子を見ていいもの」と「すぐ受診すべきもの」があります。
しかし、自己判断は危険です。

血便を認めたら、一度は検査を受けることを強くおすすめします。

不安なときは躊躇せず、医療機関へ相談してください。