ピロリ検査・除菌

ピロリ菌は主に幼少期に口から感染し、様々な疾患に関連していると言われていますが、消化管に関しては慢性胃炎（萎縮性胃炎）を引き起こします。ピロリ菌の感染は胃・十二指腸潰瘍、胃がんなどに関連しており、治療することによりその発生や再発を予防することができます。 ピロリ菌感染の感染経路は、上下水道が整備されていない井戸水や、親族からの経口感染が主と言われております。昔はほとんどの方が感染していましたが、上下水道の整備や衛生環境の改善によりピロリ感染者は徐々に減っております。2010年の統計ではピロリ感染者は60歳代で50%以上ですが、20歳代では10%未満と減少しています。

ピロリ菌検査は健康診断で行う場合と、病院の胃カメラでピロリ菌感染が疑われた場合、その他ピロリ菌によって起こる病気が疑われる場合があります。健康診断でピロリ菌感染を指摘されただけでは保険診療でのピロリ菌の治療はできず、胃カメラが必須となります。

• 迅速ウレアーゼ試験、尿素呼気試験は食事に影響を受けますので、絶食時に行う必要があります。
• PPI等の胃薬や抗生剤を内服していると、偽陰性になることがあるので、迅速ウレアーゼ検査、尿素呼気試験、便中H.pylori抗原測定を行う場合は2週間休薬する必要があります。
• 内視鏡で一部の組織採取後にピロリ検査を行う、迅速ウレアーゼ試験、鏡検法、培養法は点診断と言われ、偽陰性になることがあります。
• ピロリ検査で陰性であった場合でも胃カメラでピロリ感染を疑う場合は、他のピロリ検査を行った方がいいとされています。

胃酸を抑制する薬を1種類と抗生剤2種類を7日間朝・夕で内服します。除菌の成功率は80~90%で、1回失敗しても2回目まで保険診療で治療できます。3種類とも一般的に使用される薬で特殊な薬ではありませんが、蕁麻疹や下痢などの副作用が起こる場合があります。服用後に何かありましたら当院までご連絡下さい。また、元々薬のアレルギーがある方、肝機能障害や腎機能障害がある方は治療ができないことがありますので、事前にご相談下さい。

除菌をすることで胃・十二指腸潰瘍の再発を抑制したり、胃がんの発生を1/3に抑制すると言われており、きちんと除菌が成功したかを確認しておくことは重要です。日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは除菌薬を内服終了後から4週間以降に除菌判定を行うと記載がありますが、除菌後に陰性となっても4週以降に陽転化する場合が5%程度あるので、2~3か月後に判定を行った方がいいとの報告もあります。

除菌判定には尿素呼気試験と便中H.pylori抗原測定が推奨されていますが、PPI等の胃薬や抗生剤を内服している方は2週間以上の休薬が必要です。腹部症状・胃酸逆流症状が強い方や、バイアスピリン等の消化管粘膜障害を引き起こす薬や、消化管出血の既往がある抗血栓薬を内服している方などはPPIを休薬しにくいので、その場合は血液中・尿中の抗H.pylori抗体を使用します。血液中・尿中の抗H.pylori抗体は除菌後も半年から1年くらいは陽性が持続するので、通常は除菌判定に使用しませんが、PPIを止めれない方では除菌薬を内服した半年以降に抗体の数値が半分以下になることが、除菌成功した指標とされます。